医疗保险中道德风险及防范

一、社会医疗保险中产生道德风险的原因1.环境因素有着一定的不确定性第一,医疗保健需求的不确定性。医疗服务只有在病发时才会产生需求,所以具有一定的难以预测性以及不规则性。第二,疾病治疗方法的不确定性,由于患者的个体差异,在实际治疗过程中,所采用的治疗方法以及治疗结果都存在着不确定性。第三,医疗服务质量的不确定性。这些不确定因素就是致使医疗服务提供者以及被保险者得不到更好的社会医疗保障的主要原因,也是导致社会医疗保险中产生道德风险的重要因素。2.制度的漏洞我国社会医疗保险中存在的制度漏洞也为道德风险的产生提供了机会。比如支付制度,我国的社会医疗保险采用的是第三方支付的方式[1]。因此,医患双方在享受相应医疗保障的过程中没有体现出具体的支付行为。这种情况很容易导致不必要的高消费。还有监督制度,在我国的社会医疗保险体系中,卫生局与社保局并没有连成一体,致使相关的管理与执行力度都不够到位。再有,我国目前还没有出台相应的 ...