现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

目前我国医保报销支付方式为按医疗项目付费。患者住院产生医疗服务费用后,医保经办部门按照农合、医保政策规定给予报销。该方式下医疗机构缺乏成本控制意识,存在过度医疗现象,患者负担逐年加重,使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”;在此背景下,病人医疗费用负担加剧,医保基金支出面临巨大压力,国家为此推出了医疗保险付费方式改革政策,创新性地采取了单病种付费方式。单病种付费方式,是指医保经办部门与定点医院之间建立起来的关于患者住院费用报销的政策规定,参保人员按单病种结算标准和规定的支付比例支付医疗费,其中实际发生的医疗费低于结算标准的,按实际发生额和规定支付比例结算,结余归医院所有;实际发生的医疗费高于结算标准的,超支部分由医院自行负担,这项政策的推出,在病人就诊单病种范围内的疾病时,确实起到了降低患者的医疗费用,提高医疗服务水平,减轻医保基金支付压力的作用,本文通过分析现行医疗保险制度下单病种付费运行存在的问题,提出了 ...